住宅小区名称（必填）： 居住的楼层（必填）：
序号

调查内容

调查结果

备注

1

您是否愿意既有住宅增设电梯

您不愿意增设电梯的原因：

2

经济方面的原因

3

心理方面的原因

4

担心增设电梯影响住宅通风、采光

5

担心增设电梯影响房屋结构安全

6

担心增设电梯产生噪音污染

7

对增设电梯费用分摊比例不满意

其他原因（选填）：
户主年龄（选填）： 住宅楼总层数（选填）： 家庭结构（选填）：
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